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Titre

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Gestionnaire des Réclamations de Santé

Description

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Nous recherchons un Gestionnaire des Réclamations de Santé expérimenté pour rejoindre notre équipe dynamique. Ce rôle est essentiel pour assurer le traitement efficace et précis des réclamations de santé soumises par les patients et les prestataires de soins de santé. Le candidat idéal aura une connaissance approfondie des politiques d'assurance santé, des réglementations en vigueur et des meilleures pratiques en matière de gestion des réclamations. En tant que Gestionnaire des Réclamations de Santé, vous serez responsable de l'examen, de l'analyse et du traitement des demandes de remboursement médicales. Vous devrez vérifier l'exactitude des informations fournies, identifier les éventuelles erreurs ou fraudes et assurer une communication fluide avec les patients, les prestataires de soins et les compagnies d'assurance. Votre rôle consistera également à garantir que toutes les réclamations sont traitées conformément aux réglementations en vigueur et aux politiques internes de l'entreprise. Vous travaillerez en étroite collaboration avec d'autres départements, notamment le service client, la comptabilité et le service juridique, afin d'assurer une gestion efficace des dossiers. Vous devrez également fournir des rapports réguliers sur l'état des réclamations et proposer des améliorations pour optimiser les processus internes. Le candidat idéal devra posséder d'excellentes compétences analytiques, une grande attention aux détails et une capacité à travailler sous pression. Une expérience préalable dans un poste similaire, ainsi qu'une connaissance approfondie des systèmes de gestion des réclamations et des logiciels associés, sera fortement appréciée. Si vous êtes passionné par le domaine de la santé et souhaitez contribuer à l'amélioration des services de remboursement, nous serions ravis de vous accueillir dans notre équipe.

Responsabilités

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  • Examiner et traiter les réclamations de santé soumises par les patients et les prestataires.
  • Vérifier l'exactitude des informations et détecter les erreurs ou fraudes potentielles.
  • Assurer la conformité des réclamations avec les réglementations et politiques en vigueur.
  • Collaborer avec les compagnies d'assurance et les prestataires de soins pour résoudre les litiges.
  • Maintenir des dossiers précis et à jour sur toutes les réclamations traitées.
  • Fournir des rapports réguliers sur l'état des réclamations et les tendances observées.
  • Proposer des améliorations pour optimiser les processus de gestion des réclamations.
  • Répondre aux demandes des patients et des prestataires concernant le statut des réclamations.

Exigences

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  • Diplôme en gestion, assurance, ou domaine connexe.
  • Expérience préalable dans la gestion des réclamations de santé.
  • Connaissance approfondie des politiques d'assurance et des réglementations en vigueur.
  • Excellentes compétences analytiques et attention aux détails.
  • Capacité à travailler sous pression et à respecter les délais.
  • Maîtrise des logiciels de gestion des réclamations et des outils bureautiques.
  • Excellentes compétences en communication écrite et orale.
  • Capacité à travailler en équipe et à collaborer avec différents départements.

Questions potentielles d'entretien

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  • Pouvez-vous décrire votre expérience en gestion des réclamations de santé ?
  • Comment gérez-vous une réclamation complexe ou contestée ?
  • Quels outils ou logiciels avez-vous utilisés pour traiter les réclamations ?
  • Comment assurez-vous la conformité des réclamations avec les réglementations en vigueur ?
  • Avez-vous déjà détecté une fraude dans une réclamation ? Comment avez-vous réagi ?
  • Comment gérez-vous la pression des délais serrés ?
  • Comment assurez-vous une communication efficace avec les patients et les prestataires ?
  • Quels sont les principaux défis de la gestion des réclamations de santé selon vous ?